A tecnologia vem revolucionando o mundo e com a saúde não poderia ser diferente. As novas tecnologias na área da saúde ajudam a melhorar a rotina e tornam os processos mais otimizados e rápidos.
O prontuário eletrônico é uma prova de como a face da saúde vem mudando no mundo. É uma ferramenta de extrema importância no dia a dia do médico, pois o auxilia a ter uma visão mais abrangente do histórico de saúde de cada paciente, o ajudando a realizar diagnósticos mais assertivos e tratamentos mais eficientes.
Apesar disso, muitos profissionais de saúde, clínicas e hospitais não sabem que existem alternativas para o prontuário eletrônico de papel, e muitas vezes até mais seguras.
Nesse texto iremos explorar um pouco mais sobre o prontuário eletrônico, como ele funciona, os benefícios da sua utilização, regulamentações e como a nossa empresa resguarda esse histórico tão preciso. Continue lendo para poder saber mais sobre esse assunto!
O que é o prontuário eletrônico digital do paciente?
Inicialmente podemos afirmar que o prontuário eletrônico é a migração do prontuário físico para o virtual, correto? Errado não está! Mas podemos acrescentar mais algumas características para dar ao Prontuário Eletrônico do Paciente (ou PEP) todo reconhecimento que merece.
Pois bem, o PEP é um aparato que moderniza a rotina médica, facilitando o acesso às informações e histórico de saúde de cada paciente. Nele é possível registrar tudo (anotações, exames, prescrições) do paciente, nenhuma novidade até aqui, porém, além de organizar essas informações importantes, ele pode otimizar o atendimento ao paciente em seu consultório, além de estar sempre acessível.
Com a tecnologia atual, tudo fica armazenado na nuvem, bastando ter um dispositivo com internet para acessar de onde quiser e quando quiser de forma rápida e segura.
Para que serve o prontuário eletrônico do paciente e quais os seus benefícios?
Como falamos anteriormente, ele serve para registro de todo o histórico de saúde do paciente. As informações contidas no prontuário são:
- Identificação do paciente: são registrados os dados pessoais, os histórico de consultas e diagnósticos, medicamentos e alergias. Todas essas informações devem ser acessíveis no sistema eletrônico e devem ser organizadas de forma clara para auxiliar nas consultas.
- Anamnese: histórico dos dados obtidos na conversa inicial com o paciente. Esses dados podem ser referentes a vida do paciente, seu histórico de saúde e doenças, os sintomas descritos e demais informações que o médico julgar necessárias para uma melhor condução do tratamento.
- Exames: deve ser registrado os exames solicitados e realizados pelo paciente, aqui estamos falando de qualquer tipo de exame, seja ele laboratorial, físico, radiológico, de imagem ou outros.
- Hipóteses diagnósticas: registro de quais são as principais hipóteses diagnósticas de acordo com os exames clínicos passados e realizados (anamnese + exame físico) no paciente. As hipóteses diagnósticas ajudam os médicos a chegarem a conclusões e a guiar a melhor conduta a ser utilizada.
- Diagnóstico: o embasamento do médico em relação ao tratamento recomendado a uma doença ou condição física ou mental com base nos sintomas observados.
- Tratamentos efetuados: anotação dos meios que ele utilizou para poder melhorar os sintomas do paciente.
Além do benefício do registro de diversas informações contidas em um consulta médica, o prontuário também agiliza a busca de informações, gera mais segurança contra violação ou ação do tempo e armazenamento.
A telemedicina e o uso do Prontuário Eletrônico do Paciente
Com o prontuário do paciente de forma virtual existe a possibilidade de integração do prontuário digital a outros softwares que otimizam o atendimento ao paciente e o trabalho dos profissionais de clínicas e hospitais.
Um desses sistemas são as plataformas de telemedicina, especializadas em ofertar serviços como laudos a distância e teleconsultas. Com a tecnologia, sua unidade alcança maiores receitas e agilidade na entrega de resultados de exames de imagem.
É importante ressaltar que existe uma regulamentação para utilização do prontuário eletrônico do paciente, e ela tem como base a Resolução CFM nº 1.639/2002 que aprovou as normas técnicas para os sistemas informatizados realizarem a guarda e manuseio do prontuário médico. Para utilização do PEP é preciso atender as exigências técnicas do Conselho Federal de Medicina (CFM) e que dentre elas estão: a privacidade, confidencialidade e a autenticação.
Além disso, ter um PEP integrado à telemedicina eleva a eficiência desde as primeiras interações com o paciente até o diagnóstico, tratamento e cura. Você também pode contar com essa solução em duas frentes principais: teleconsulta e telediagnóstico.
A assinatura digital no Prontuário Eletrônico do Paciente
A fim de garantir a autenticidade e evitar fraudes, o sistema de prontuário eletrônico possui assinatura digital inserida em cada documento. Isso vale para laudos, receituários, encaminhamentos e outros.
A assinatura digital obedece aos padrões de segurança da Infraestrutura de Chaves Públicas Brasileiras (ICP-Brasil) e ao próprio CFM. Assim, fica atestado a sua veracidade e a vinculação ao médico ou profissional de saúde que assina os documentos.
Como a Metareports armazena e assegura as informações contidas no prontuário eletrônico de cada paciente?
Quando um paciente realiza uma consulta pela nossa plataforma Metamédico, um prontuário eletrônico é gerado no momento da consulta.
E para armazenar os prontuários eletrônicos gerados nas consultas, a Metareports utiliza servidores. Esses prontuários ficam guardados em um local seguro, pois contém dados dos pacientes, sem risco de perda ou então de roubo de informações, e ele é apenas disponibilizado para o médico que realizou o seu preenchimento, atendendo ao que está regulamentado na Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD).
Diante disso, a assinatura digital é imprescindível, já que funciona como um carimbo do tempo, registrando por meio de criptografia de alta complexidade quem inseriu a informação no PEP, assim como data e hora do registro.
Ademais, por meio da assinatura digital ou certificação eletrônica é possível verificar a autenticidade do documento através de QR code ou outros, o que certamente agrega segurança e conforto para aqueles que fazem uso do PEP.
Como vimos, o prontuário eletrônico do paciente é de extrema importância para o médico. Caso tenha alguma dúvida quanto ao tema, não deixe de perguntar para podermos esclarecer ainda mais.
Esse texto foi publicado originariamente no blog Metareports
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